Oleh Melanie Padgett Powers, penulis
Dalam presentasi selama sesi Konferensi Tahunan APHL 2022 18 Mei, “A Real Whodunit—Finding Danger in Unusual Places,” dua departemen kesehatan negara bagian berbagi bagaimana mereka menemukan dan mencoba menghentikan dua wabah makanan yang tidak biasa di negara bagian mereka.
Debu glitter tembaga termakan yang digunakan dalam frosting kue menyebabkan penyakit
Pada tahun 2018, ahli epidemiologi Rhode Island menerima keluhan konsumen tentang enam anak sakit yang menghadiri pesta ulang tahun anak berusia satu tahun. Anak-anak, usia satu hingga 11 tahun, muntah dan diare. Tim Center for Acute Infectious Disease Epidemiology (CAIDE) di negara bagian itu dengan cepat melacak penyakit itu hingga lapisan gula pada kue ulang tahun.
Departemen kesehatan dapat memperoleh foto kue tersebut, yang telah dibeli di toko roti lokal, yang menunjukkannya dilapisi dengan warna “metalik, berkilauan, dan mawar emas”, kata Brendalee Viveiros, PhD, Divisi Lingkungan Rhode Island Health. Pewarna dibuat dengan “debu gemerlap”, yang juga bisa disebut debu emas, debu kelopak, debu mutiara, debu kilau, debu disko, dan debu penyorot.
“Ini jelas merupakan tren besar yang terjadi dalam beberapa tahun terakhir,” kata Viveiros. “Ini sering diminta oleh pengguna untuk hal-hal seperti pernikahan atau acara khusus. Mereka menginginkan kue yang terlihat keemasan dan berkilauan seperti ini.”
Sebuah tim melakukan penyelidikan di sebuah toko roti, tempat Viveiros menjalankan aliran makanan, sebuah proses untuk memeriksa setiap langkah dari sistem persiapan makanan. Mereka menemukan bahwa glitter dust dibeli dari penjual Etsy online dan ditambahkan ke ekstrak mentega, yang kemudian dioleskan ke kue dalam beberapa interval. Namun, label debu berkilau menyatakan, “tidak dapat dimakan”, “hanya untuk dekorasi”, dan “tidak beracun”.
“Apa yang kami dengar dari toko roti adalah karena dikatakan tidak beracun, orang mengira itu dapat dimakan meskipun dikatakan tidak,” kata Viveiros. “Jadi, ini menyebabkan sedikit kebingungan bagi industri.”
Tim menyita semua bubuk glitter di toko roti—sekitar 70 sampel. Mereka juga menemukan makanan di toko roti dengan debu berkilauan.
Karena penampilan debu yang seperti logam, laboratorium kesehatan masyarakat menguji frosting kue untuk logam berat menggunakan pencernaan asam dengan bantuan gelombang mikro dan spektrometri massa plasma yang digabungkan secara induktif (ICP-MS). Laboratorium menemukan 22,1 miligram tembaga per gram frosting, atau hampir 900 miligram tembaga pada sepotong kue. Itu sekitar 1.000 kali lipat dari tunjangan harian yang direkomendasikan untuk tembaga pada orang dewasa.
Tapi apa lagi yang ada di dalam debu? Petugas laboratorium dapat melacak debu kembali ke produk dan kemasan aslinya. Ini adalah bubuk tembaga murni yang ditujukan untuk pelapis industri untuk lantai. Sudah dikemas ulang beberapa kali, awalnya untuk toko seni dan kerajinan, lalu dekorasi makanan, lalu toko Etsy.
“Kami jelas mengharapkannya memiliki konsentrasi tembaga yang tinggi dari informasi dari lab, tetapi saya masih berpikir kami tidak mengharapkannya menjadi tembaga murni pada saat ini,” kata Viveiros.
Dia menunjukkan bahwa ada versi bubuk glitter yang dapat dimakan, tetapi harus diberi label seperti itu dan menyertakan label bahan yang diperlukan. Tim mengunjungi toko roti Rhode Island lainnya, di mana mereka menemukan debu glitter yang tidak dapat dimakan digunakan dalam makanan. Departemen kesehatan mengeluarkan pedoman yang menjelaskan risiko, perbedaan antara debu glitter yang dapat dimakan dan yang tidak dapat dimakan, dan bahwa debu yang dapat dimakan harus memiliki label daftar bahan. Selain itu, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengeluarkan panduan dan membuat video yang ditargetkan untuk pembuat roti rumahan dan komersial.
Viveiros mengatakan penting bagi laboratorium kesehatan masyarakat untuk mengetahui tren debu berkilauan di antara pembuat roti rumahan dan komersial. Dia menegaskan kembali bahwa ada edible dust dan inedible dust yang bisa digunakan di bakery tapi hanya untuk hiasan yang akan dibuang sebelum dimakan.
Keju Meksiko yang tidak dipasteurisasi menyebabkan wabah Minnesota
Pada tanggal 7 Juni 2021, laboratorium Departemen Kesehatan Minnesota (MDH) menerima isolat Brucella dari biakan darah. Brucella dapat menyebabkan brucellosis, infeksi bakteri yang menyebabkan nyeri sendi dan otot, penurunan berat badan, dan kelelahan. Tes itu dari seorang pria berusia 50 tahun dari Kabupaten Hennepin, yang meliputi Minneapolis dan Saint Paul. Catatan medis mengatakan dia telah makan keju Meksiko, tetapi staf departemen kesehatan tidak dapat menghubunginya untuk wawancara.
Empat hari kemudian, pada 11 Juni, laboratorium menerima isolat lain, kali ini dari seorang wanita berusia 63 tahun yang dirawat di rumah sakit pada 4 Juni setelah mengeluh demam, sangat lelah, menggigil, dan kurang nafsu makan. Suhunya 104 dan dia didiagnosis dengan sepsis dan endokarditis. Wanita itu melaporkan makan keju yang dibawa menantu laki-lakinya dari perjalanan ke Meksiko.
Selama 20 tahun terakhir, Minnesota memiliki nol hingga lima kasus brucellosis setahun, kata Maria Bye, MPH, dari Departemen Kesehatan Minnesota. “Aneh bahwa kami memiliki dua kasus brucellosis yang sangat berdekatan, tetapi tampaknya itu kebetulan dan kedua kasus itu tidak berhubungan,” kata Bye. “Lalu, sepatu satunya jatuh.”
Pada 29 Juni, mereka memiliki kasus ketiga. “Seorang dokter penyakit menular yang brilian menghubungi MDH untuk memastikan kami mengetahui tentang tiga kasus ini dan memberi tahu kami bahwa kasus ketiga membeli keju Meksiko dari penjual keju di Twin Cities,” kata Bye.
Ketiga kasus tersebut ditemukan positif Brucella melitensis yang kebanyakan menyerang kambing dan domba. Brucella jenis ini telah diberantas di AS tetapi endemik di negara lain, kata Bye. Kultur darah adalah pilihan diagnostik standar emas, tetapi dapat tumbuh perlahan dan membutuhkan waktu tiga hingga lima hari untuk memberi sinyal positif.
MDH meluncurkan penyelidikan setelah kasus ketiga. Semua orang yang terkena dampak adalah Hispanik. Awalnya, MDH mencoba menggunakan layanan juru bahasa berbasis telepon untuk melakukan wawancara. Tapi, mereka dengan cepat menemukan bahwa itu tidak terlalu berguna karena pasien tampaknya takut melibatkan diri atau penjual keju.
“Sulit untuk membangun hubungan, menyusun ulang pertanyaan, atau menyelidiki lebih dalam melalui seorang juru bahasa,” kata Bye. “Oleh karena itu, kami memiliki penutur asli bahasa Spanyol di MDH untuk mewawancarai ulang beberapa kasus pertama dan kemudian melakukan wawancara lain di masa mendatang. Beberapa pada awalnya bersumpah bahwa mereka membeli keju di toko bahan makanan lokal, tetapi setelah penutur bahasa Spanyol terlibat dan melakukan beberapa dorongan, mereka mengungkapkan sumber keju yang sebenarnya.
Seorang pria telah membawa kembali keju dari Meksiko. Katanya, dia hanya membawa sedikit dan menyerahkannya sebagai hadiah. Tetapi beberapa pasien mengatakan dia menjual keju kepada mereka, dan satu melaporkan dia memiliki pendingin besar yang penuh. Tim berhasil mendapatkan sampel keju dari salah satu pasien, melakukan tes PCR dan hasilnya positif Brucella melitensis.
“Anda mungkin bertanya pada diri sendiri, ‘Bagaimana cara mendapatkan keju yang sepenuhnya tidak dipasteurisasi melintasi perbatasan?'” Kata Bye. Menurut peraturan Bea Cukai dan Perlindungan Perbatasan AS, keju padat tanpa daging dapat dibawa ke AS selama untuk penggunaan pribadi, jelas Bye.
Mereka menemukan 11 kasus dalam tiga bulan. Sepuluh dari 11 kasus dirawat di rumah sakit selama rata-rata tujuh hari. Tidak ada kematian. Komplikasi termasuk tiga kasus endokarditis (radang katup jantung) dan masing-masing satu infark limpa (kematian jaringan di limpa), pembesaran limpa, hepatitis dan osteomielitis (infeksi tulang).
MDH memberi semua pasien surat dalam bahasa Inggris dan Spanyol untuk mereka berikan kepada orang lain yang telah makan keju. Surat tersebut memberikan tiga rekomendasi utama: memantau kasus mereka selama enam bulan setelah makan keju, memberikan surat tersebut kepada dokter perawatan primer mereka sehingga mereka dapat menerima profilaksis pasca pajanan (doxycycline dan rifampisin selama tiga minggu) dan melakukan pemantauan serologis setiap enam minggu selama enam bulan.
Namun, salah satu tantangannya adalah tidak semua orang memiliki penyedia layanan primer. Nyatanya, Bye berkata, “Penjual keju sendiri yang pergi ke unit gawat darurat dan mengirimkan surat ke sana. Penyedia layanan darurat mengatakan dia harus menindaklanjuti dengan penyedia layanan primernya untuk mendapatkan hasilnya, tetapi karena dia tidak memiliki unit perawatan primer. penyedia, dia tidak tahu apa yang perlu dilakukan untuk mendapatkan hasil itu.
Lab juga menghadapi tantangan. Personel harus menangani sampel dengan tepat untuk menghindari paparan. Faktanya, kata Bye, “karena dosis menular yang rendah, brucellosis adalah infeksi yang didapat dari laboratorium yang umum. Ini dapat menyebabkan hingga 2% dari penyakit yang didapat dari laboratorium, yang sangat tinggi jika Anda mempertimbangkan seberapa jarang penyakit ini didiagnosis pada Amerika Serikat.”
Dia juga menunjukkan bahwa Brucella adalah Gram-negatif tetapi dapat muncul sebagai Gram-positif atau Gram-variabel, yang dapat menyebabkan petugas laboratorium mengesampingkan Brucella. Karena itu, MDH memiliki beberapa paparan laboratorium awal pada awalnya.
MD mengeluarkan peringatan laboratorium pada 1 Juli 2021, menyarankan agar laboratorium dapat membatasi paparan dengan menggunakan alat pelindung diri yang sesuai, meminimalkan prosedur yang menghasilkan aerosol, dan menghindari mengendus pelat kultur. “Kami juga mencoba untuk menekankan bahwa dokter harus memberi tahu staf laboratorium jika dicurigai adanya brucellosis atau agen tertentu lainnya pada pasien,” kata Bye.
Melanie Padgett Powers adalah seorang penulis lepas dan editor yang berspesialisasi dalam perawatan kesehatan dan kesehatan masyarakat.
