Oleh Kim Krisberg
Di negara bagian Washington, tidak jarang kelompok kecil penyakit bawaan makanan muncul pada tahun tertentu. Namun pada pertengahan 2015, ketika laporan klaster Salmonella mulai bermunculan satu demi satu di beberapa kabupaten, petugas kesehatan masyarakat tahu bahwa mereka memiliki masalah yang lebih besar di tangan mereka.
Pada akhirnya, dengan bantuan jaringan laboratorium nasional yang dikenal sebagai PulseNet, penyelidik kesehatan masyarakat negara bagian dan lokal dapat menghubungkan hampir dua lusin kelompok Salmonella dan melacak sumbernya ke daging babi yang terkontaminasi dari Kapowsin Meats yang berbasis di Washington, yang akhirnya menarik lebih banyak. dari 116.000 pon babi utuh dan lebih dari 523.000 pon produk daging babi. Tetapi penyelesaian wabah datang dengan beberapa liku-liku, dengan petugas kesehatan masyarakat pertama-tama mencurigai penyebab yang sama sekali berbeda – daging sapi.
“Awalnya, kami tidak yakin apa yang membuat orang sakit,” kata Ailyn Pérez-Osorio, PhD, ahli epidemiologi molekuler di Laboratorium Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan Washington. “Salah satu kelompok pertama berasal dari pesta kelulusan Ethiopia dan mereka biasanya tidak makan daging babi, jadi agak membingungkan.”
Kluster Salmonella mulai muncul pada Juni 2015, dengan kelompok terbesar adalah kelompok yang terdiri dari delapan orang yang menghadiri pesta kelulusan Ethiopia. Kejadian serupa telah terjadi tahun sebelumnya juga di sebuah pesta dan restoran di komunitas Ethiopia, dan klaster Salmonella telah ditelusuri kembali ke daging sapi mentah yang termasuk dalam hidangan tradisional Ethiopia yang dikenal sebagai kitfo, kata Beth Melius, MN, MPH, RN, bawaan makanan. dan ahli epidemiologi penyakit enterik di Departemen Kesehatan Negara Bagian Washington. Jadi ketika sekelompok delapan muncul pada musim panas 2015 dan memiliki serotipe yang sama dengan strain Salmonella tahun sebelumnya, Salmonella I 4,[5],12:i:-, penyelidik kesehatan masyarakat secara alami memandang daging sapi mentah sebagai sumber potensial.
Tapi kemudian peristiwa berubah. Dalam beberapa hari dan minggu kelompok partai Ethiopia, kesehatan masyarakat negara bagian dan lokal mulai menerima laporan penyakit Salmonella yang terkait dengan babi panggang dan juga paparan babi hidup. Setelah menerima isolat dari pasien yang sakit, staf laboratorium kesehatan masyarakat mulai bekerja, menggunakan elektroforesis gel bidang pulsa, atau PFGE, untuk menentukan sidik jari DNA dari sampel. Hasil PFGE menemukan pola yang sama berulang kali. Tetapi penyelidik kesehatan masyarakat masih bingung – pola PFGE sangat jarang di Washington, masuk akal jika semua penyakit terkait dengan sumber kontaminasi yang sama. Tapi apa hubungan antara daging mentah dari festival Ethiopia dan babi dari babi panggang?
Penyelidik kesehatan masyarakat dan kesehatan lingkungan turun ke lapangan, mewawancarai penduduk yang telah membeli babi utuh yang terhubung dengan klaster Salmonella, mengumpulkan sisa makanan sebanyak mungkin untuk pengujian, dan mendekati pasar dan restoran tempat penduduk yang sakit berbelanja atau makan. Pada akhirnya, petugas kesehatan masyarakat dengan Departemen Kesehatan dan Kesehatan Masyarakat Negara Bagian Washington — Seattle & King County melacak kemungkinan sumber daging babi yang terkontaminasi kembali ke Daging Kapowsin. Seluruh penyelidikan memakan waktu kurang dari dua bulan, kata Melius. Untuk warga sakit yang tidak melaporkan makan daging babi, pengawas kesehatan masyarakat menetapkan bahwa kontaminasi silang adalah penyebabnya. Misalnya, kata Pérez-Osorio, di sebuah restoran Ethiopia di mana penduduk yang sakit makan, inspektur menemukan residu daging babi yang terkontaminasi di penggiling daging yang juga digunakan untuk daging sapi.
Secara total, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 192 orang telah terinfeksi wabah Salmonella strain I 4,[5],12:i:- (188) dan Salmonella Infantis (4) di lima negara bagian: 184 di Washington, satu di Alaska, dua di California, dua di Idaho dan tiga di Oregon. Selain itu, laboratorium Sistem Pemantauan Resistensi Antimikroba Nasional CDC melakukan tes resistensi antibiotik pada isolat dari 10 pasien yang jatuh sakit selama wabah, menemukan bahwa semua 10 sampel resistan terhadap berbagai obat.
Dari 180 pasien yang mendapat informasi, 17 persen harus dirawat di rumah sakit. Tidak ada kematian yang dilaporkan selama wabah, yang digambarkan Melius sebagai wabah Salmonella terbesar di negara bagian itu dalam sejarah baru-baru ini.
Baik Pérez-Osorio dan Melius mengatakan bahwa PulseNet, yang merayakan hari jadinya yang ke-20 pada tahun 2016, sangat berharga untuk mengatasi epidemi tersebut.
“PulseNet memungkinkan Anda untuk melihat data tidak hanya berdasarkan pola, tetapi juga dari mana asal kasus – ini membantu Anda memetakan semuanya,” kata Pérez-Osorio. “Ini bukan hanya konektivitas antar negara; seluruh sistem PulseNet yang memungkinkan laboratorium kami mengakses metode yang dapat mengarahkan kami untuk menyelesaikan penyelidikan wabah ini dengan cepat.”
Melius mengatakan PulseNet memungkinkan petugas kesehatan masyarakat untuk “memecah” wabah multi-county lebih cepat daripada yang seharusnya. Dengan begitu banyaknya wabah kecil yang terjadi di selusin kabupaten Washington, dia mengatakan PulseNet adalah kunci dalam membantu penyelidik menentukan klaster dan penyakit individu yang terkait dengan wabah yang lebih besar.
“Saya tidak berpikir kami akan menyelesaikan setengah dari wabah yang terjadi tanpa PulseNet,” kata Melius, yang juga mencatat bahwa laboratorium kesehatan masyarakat negara bagian melakukan tes PFGE pada lebih dari 100 sampel hanya dalam beberapa bulan, dengan setiap isolasi membutuhkan 16 jam kerja manual. . “Ini adalah kombinasi dari epidemiologi, pekerjaan laboratorium, dan PulseNet – itulah cara kami mengatasi wabah kami dan kami tidak dapat melakukannya tanpa semua bagian itu.”
Selain itu, Pérez-Osorio menyebutkan bahwa menyelesaikan penyelidikan semacam itu dapat menghadapi tantangan tambahan di masa depan dengan munculnya tes diagnostik yang tidak tergantung kultur di laboratorium klinis. Dia menjelaskan bahwa tes semacam itu memungkinkan laboratorium klinis untuk mengidentifikasi jenis bakteri umum yang membuat seseorang sakit, tanpa perlu membiakkan atau membiakkan bakteri tersebut di laboratorium. Artinya, laboratorium klinik dapat menentukan penyebab penyakit seseorang lebih cepat dan dengan biaya yang lebih murah. Di sisi lain, metode ini tidak menghasilkan isolat khusus yang dibutuhkan laboratorium kesehatan masyarakat untuk menghubungkan penyakit yang tampaknya terpisah dan mendeteksi wabah yang lebih besar.
“Masalahnya adalah memproduksi isolat sangat mahal dan sebagai laboratorium kesehatan masyarakat, kami tidak siap melakukan itu – kami siap menganalisis isolat,” kata Pérez-Osorio. “Saat ini, semua laboratorium kesehatan masyarakat menghadapi masalah ini sampai taraf tertentu.”
Menurut CDC, PulseNet mengidentifikasi sekitar 1.500 kluster penyakit bawaan makanan setiap tahun, sekitar 250 kluster yang melintasi garis negara bagian, dan sekitar 30 wabah multinegara yang ditelusuri kembali ke sumber makanan. Evaluasi ekonomi PulseNet baru-baru ini menemukan bahwa setiap tahun, jaringan laboratorium mencegah lebih dari 266.500 penyakit dari Salmonella, hampir 9.500 penyakit dari E. coli dan 56 dari Listeria. Itu berarti $ 507 juta dalam pengurangan biaya medis dan produktivitas.
(Kredit foto: USDA)
