oleh Kim Krisberg
Pada tanggal 22 April 2010, pejabat kesehatan masyarakat federal memberi tahu Departemen Kesehatan Negara Bagian New York tentang dua kelompok E. coli di perguruan tinggi di Michigan dan Ohio. Keesokan harinya, agensi New York mendapat kabar tentang sekelompok penyakit di negara bagiannya sendiri dengan gejala yang mirip dengan wabah tetangga.
Untungnya, pemberitahuan awal tersebut datang melalui PulseNet, jaringan subtipe molekuler nasional untuk pengawasan penyakit bawaan makanan, yang memungkinkan para ilmuwan dan penyelidik kesehatan masyarakat untuk dengan cepat mengidentifikasi wabah penyakit bawaan makanan. Itu berarti staf di laboratorium kesehatan masyarakat Negara Bagian New York, yang secara resmi dikenal sebagai Wadsworth Center, memiliki akses mudah ke temuan laboratorium Michigan dan Ohio, memungkinkan tes segera dimulai untuk melihat apakah penyakit New York terkait dengan wabah yang lebih besar. Hanya beberapa hari kemudian, lab New York mendapat jawaban – sidik jari DNA dari spesimen pasien di Michigan, Ohio, dan New York cocok. Wabah E. coli O145 telah menyebar ke New York.
“Ini sangat berharga bagi kami,” kata Madhu Anand, DrPH, wakil direktur Program Epidemiologi dan Investigasi Regional di Biro Pengendalian Penyakit Menular, PulseNet, yang merayakan hari jadinya yang ke-20 tahun lalu. “PulseNet sangat kritis pada setiap tahap penyelidikan ini.”
Hanya beberapa hari setelah mengidentifikasi kluster penyakit New York awal, yang terjadi di sebuah perguruan tinggi di New York barat, pejabat kesehatan masyarakat menerima kabar tentang kluster penyakit sindrom uremik hemolitik (HUS) di distrik sekolah di bagian utara New York City. . HUS adalah komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa terkait dengan infeksi E. coli penghasil toksin Shiga. Petugas kesehatan masyarakat memulai pengawasan aktif di kabupaten tersebut, kata Anand, menemukan beberapa kasus yang cocok dengan profil kasus yang terkait dengan wabah E. coli.
Pada saat yang sama, CDC mengumumkan bahwa penyelidikan epidemiologis dan penelusuran balik di Michigan dan Ohio menunjuk pada parutan selada romaine dari satu distributor sebagai penyebabnya. Sebagai tanggapan, Departemen Kesehatan Negara Bagian New York bekerja dengan kesehatan masyarakat setempat untuk mengumpulkan selada yang tersisa dari kampus. Perguruan tinggi tidak memiliki sisa, kata David Nicholas, MPH, seorang ilmuwan penelitian dan ahli epidemiologi di Biro Kesehatan Lingkungan Masyarakat dan Perlindungan Pangan negara bagian, tetapi memiliki faktur, yang menunjukkan distributor yang sama diidentifikasi di Ohio dan Michigan. Staf kesehatan masyarakat juga mencari sisa selada di distrik sekolah yang terkena dampak, dan mereka menemukan banyak.
Pada tanggal 28 April 2010, Wadsworth Center menerima lebih dari 150 pon selada parut dari distrik sekolah – atau yang digambarkan Nicholas sebagai “Honda penuh selada”. Staf laboratorium harus bekerja menguji sebagian dari keseluruhan lot, yang dibagi menjadi kantong dua pon, lapor Nellie Dumas, direktur asosiasi Laboratorium Bakteriologi Pusat Wadsworth. Namun, salah satu kantong seberat dua pon itu dicap dengan tanggal kedaluwarsa yang menunjukkan bahwa itu mungkin berasal dari selada parut yang sama dengan yang dimakan anak yang sakit. Tanggal kedaluwarsa mengarahkan staf lab untuk menguji seluruh dua pon selada, kata Dumas.
Dalam pengujian kantong salad khusus itu, laboratorium mampu mengisolasi E. coli O145, yang kemudian diuji dengan elektroforesis gel medan pulsa (PFGE) untuk mendapatkan sidik jari DNA. Sidik jari DNA cocok dengan strain wabah yang diidentifikasi di Ohio dan Michigan. Temuan Wadsworth kemudian diunggah ke PulseNet, membantu memastikan bahwa irisan selada memang penyebab wabah tersebut, kata Deborah Baker, seorang ilmuwan peneliti di Laboratorium Bakteriologi Wadsworth Center.
“PulseNet sangat penting karena memungkinkan negara bagian untuk berbagi informasi subtipe secara instan,” kata Baker. “Begitu kita memiliki pola PFGE, kita bisa langsung membuka database dan melihat apa yang terjadi di negara bagian lain.”
Secara keseluruhan, menurut Anand, negara bagian New York adalah rumah bagi enam kasus yang dikonfirmasi dan satu kasus kemungkinan E. coli O145 yang terkait dengan wabah multinegara bagian yang ditelusuri kembali ke selada parut. Keenam pasien yang dikonfirmasi harus dirawat di rumah sakit dan empat mengembangkan HUS. Secara nasional, menurut CDC, 26 kasus yang dikonfirmasi dan tujuh kemungkinan penyakit telah dikaitkan dengan wabah E. coli di lima negara bagian: Michigan, New York, Ohio, Tennessee, dan Pennsylvania. (Kasus di Tennessee dan Pennsylvania diidentifikasi secara retrospektif menggunakan data PulseNet.) Di antara 30 pasien E. coli dengan informasi yang tersedia, 40 persen menjadi sangat sakit sehingga mereka harus dirawat di rumah sakit. Syukurlah, tidak ada kematian yang terjadi.
Rilis berita 10 Mei 2010 dari Badan Pengawas Obat dan Makanan AS menghubungkan selada tercemar itu kembali ke Freshway Foods di Ohio. Perusahaan mengeluarkan penarikan sukarela.
“Selama 20 tahun, PulseNet telah membantu kami menemukan penyebab penyakit mengerikan ini,” kata Dumas, direktur asosiasi Laboratorium Bakteriologi Pusat Wadsworth. “Ini adalah upaya total tim.”
Menurut CDC, PulseNet mengidentifikasi sekitar 1.500 kluster penyakit bawaan makanan setiap tahun, sekitar 250 kluster yang melintasi garis negara bagian, dan sekitar 30 wabah multinegara yang ditelusuri kembali ke sumber makanan. Evaluasi ekonomi PulseNet baru-baru ini menemukan bahwa setiap tahun, jaringan laboratorium mencegah lebih dari 266.500 penyakit dari Salmonella, hampir 9.500 penyakit dari E. coli dan 56 dari Listeria. Itu berarti $ 507 juta dalam pengurangan biaya medis dan produktivitas.
