Oleh Kim Krisberg
Pada tahun 2014, dua penduduk Ohio yang tinggal terpisah lebih dari 100 mil didiagnosis dengan infeksi E. coli. Dua puluh tahun yang lalu, kedua kasus tersebut mungkin dianggap kebetulan – lagipula, puluhan juta orang Amerika menderita penyakit bawaan makanan setiap tahun.
Namun berkat jaringan laboratorium nasional yang dikenal sebagai PulseNet, pejabat kesehatan masyarakat dapat membandingkan pola genetik kasus Ohio dengan kasus penyakit bawaan makanan secara nasional, akhirnya melacak wabah penyakit bawaan makanan multinegara yang menyebabkan penarikan kembali 1,8 juta pon daging sapi. . produk. Secara keseluruhan, 12 orang di Ohio, Michigan, Massachusetts, dan Missouri telah didiagnosis dengan wabah Escherichia coli penghasil toksin Shiga O157:H7, atau STEC O157:H7, dan lebih dari setengah dari mereka yang sakit dirawat di rumah sakit.
“Tanpa PulseNet, kita mungkin tidak akan pernah mengenali ini sebagai wabah multinegara bagian,” kata Scott Nowicki, MPH, ahli epidemiologi di Departemen Kesehatan Ohio.
Beberapa kegiatan utama dilakukan bersamaan pada akhir musim semi 2014 yang memungkinkan pejabat kesehatan masyarakat di Ohio dan Michigan untuk mendeteksi dan mengatasi wabah tersebut dengan relatif cepat. Pertama, setelah Laboratorium Kesehatan Masyarakat Ohio mengonfirmasi dua kasus awal STEC O157:H7, pewawancara siswa dengan tim FoodCORE Ohio — upaya yang didanai Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit untuk memperkuat respons wabah penyakit bawaan makanan negara bagian dan lokal — bersiap untuk mewawancarai pasien. . Ternyata kedua pasien, yang tinggal terpisah lebih dari 100 mil, mengatakan bahwa mereka telah makan di jaringan restoran lokal yang sama yang khusus menyajikan hamburger setengah matang. Ini adalah sinyal kuat bahwa daging sapi yang kurang matang, bukan produk yang terkontaminasi, harus disalahkan, kata Nowicki.
Pada hari yang sama dengan wawancara FoodCORE, Laboratorium Kesehatan Masyarakat Ohio mengunggah hasil tesnya untuk kasus STEC O157:H7 lokal ke PulseNet. Sebelumnya, laboratorium, yang secara rutin menerima spesimen kepentingan kesehatan masyarakat dari penyedia layanan kesehatan di seluruh negara bagian, menerima isolat STEC O157:H7 terkait pasien. Staf laboratorium kemudian melakukan elektroforesis gel bidang pulsa, atau PFGE, untuk menentukan pola sidik jari DNA sampel. Mereka memposting pola sidik jari ke PulseNet dan dengan cepat menemukan hasil PFGE mereka cocok dengan dua isolat di Michigan.
Selain kecocokan, pola PFGE juga agak tidak biasa, yang merupakan sinyal kuat lain dari wabah daripada serangkaian kasus yang terisolasi, kata Eric Brandt, seorang ilmuwan laboratorium di Departemen Kesehatan Ohio, Biro Laboratorium Kesehatan Masyarakat.
Dengan hasil PFGE yang cocok, ahli epidemiologi di Ohio dan Michigan mulai membandingkan catatan, menemukan bahwa pasien di kedua negara bagian melaporkan makan di restoran yang menyajikan daging sapi yang kurang matang. Secara khusus, 92% dari 12 orang sakit yang diidentifikasi dalam wabah tersebut melaporkan makan daging sapi di restoran tersebut sebelum mereka jatuh sakit, dan 73% mengatakan mereka mungkin telah makan hamburger yang dimasak setengah matang, setengah matang, atau setengah matang.
Dari sana, investigasi traceback intensif lokal, negara bagian dan federal terjadi, akhirnya melacak daging sapi di restoran tempat pasien STEC O157:H7 makan ke Wolverine Packing Company di Detroit. Pada Mei 2014, perusahaan pengepakan daging menarik kembali sekitar 1,8 juta pon daging sapi yang mungkin telah terkontaminasi patogen tersebut. Selama wabah, lima orang jatuh sakit di Ohio, lima di Michigan, satu di Massachusetts dan satu di Missouri. Meskipun tujuh dari mereka memerlukan rawat inap, tidak ada yang mengembangkan sindrom uremik hemolitik, komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa terkait dengan infeksi STEC O157:H7.
Nowicki mencatat bahwa sebelum PulseNet, sering dibutuhkan lebih banyak kasus penyakit bawaan makanan bagi pejabat kesehatan masyarakat untuk mengenali wabah dan memulai upaya untuk mengidentifikasi penyebab dan mencegah penyakit lebih lanjut. Faktanya, dia mengatakan wabah STEC O157:H7 2014 adalah contoh sempurna tentang bagaimana PulseNet dapat dengan cepat menghubungkan beberapa titik yang tampaknya terisolasi untuk mengungkap wabah yang bersembunyi di bawahnya.
“Untuk mengidentifikasi wabah,” kata Nowicki, “PulseNet sangat berharga.”
Brandt setuju, menambahkan bahwa “kasus-kasus yang sangat sporadis yang melintasi batas negara … yang akan lebih sulit dideteksi di era pra-PulseNet.” Dia juga mengatakan bahwa PulseNet, yang merayakan hari jadinya yang ke-20 tahun ini, adalah “dasar” untuk kapasitas penyakit bawaan makanan Laboratorium Kesehatan Masyarakat Ohio, menyediakan infrastruktur utama laboratorium untuk deteksi kluster, subtipe bakteri, pelatihan, instrumentasi, dan banyak lagi.
“PulseNet itu penting,” kata Brandt, yang menghabiskan sebagian besar karirnya bekerja dengan PulseNet. “Aku tidak bisa membayangkan seperti apa sebelumnya.”
Menurut CDC, PulseNet mengidentifikasi sekitar 1.500 kluster penyakit bawaan makanan setiap tahun, sekitar 250 kluster yang melintasi garis negara bagian, dan sekitar 30 wabah multinegara yang ditelusuri kembali ke sumber makanan. Evaluasi ekonomi PulseNet baru-baru ini menemukan bahwa setiap tahun, jaringan laboratorium mencegah lebih dari 266.500 penyakit dari Salmonella, hampir 9.500 penyakit dari E. coli dan 56 dari Listeria. Itu berarti $ 507 juta dalam pengurangan biaya medis dan produktivitas.
